(一)、電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)(簡稱LC)
電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長的三個小切口,然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體,造成人工氣腹;在另外兩個小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接,術(shù)者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個情況。對腹腔多器官了如指掌,如確定可行鏡下膽囊切除后,在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除整個膽囊的手術(shù)操作。
根據(jù)不同體質(zhì)決定整個手術(shù)時間大約在10-40分鐘內(nèi)完成,患者無痛苦感,切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。
多年來關(guān)于無癥狀的膽囊結(jié)石病人是否應(yīng)該手術(shù)有過爭論,病人也因懼怕手術(shù)或傳統(tǒng)觀念的束縛不愿意接受手術(shù)。LC這一現(xiàn)代侵入性最小的手術(shù)自1991年引入我國后受到歡迎,并在全國城鄉(xiāng)迅速展開普及,取得了令人滿意的效果。LC改變?nèi)藗儗δ懩壹膊〉闹委熡^念。膽囊切除從風(fēng)險極高的開腹手術(shù),變成了創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的“打孔”手術(shù),使膽囊結(jié)石病人治療方案的選擇容易了很多,使許多懼怕手術(shù)忍痛多年的老患者欣然接受了LC治療。對于那些心腦血管等重要臟器有合并癥的病人,LC擴(kuò)大了膽囊切除的適應(yīng)癥。由于慢性膽囊結(jié)石性膽囊炎有發(fā)生癌變的潛在危險,所以從理論上講積極的膽囊切除術(shù)也利于減少膽囊癌的發(fā)病率。
(二)、電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點
1、切口小,創(chuàng)傷小:整個手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口,不縫合不拆線,術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。
2、痛苦。赫麄手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺,術(shù)后不用止痛藥,手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。
3、恢復(fù)快:手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動,手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動。
4、住院時間短:術(shù)后住院只需三天觀察時間,連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般一周左右即可。
5、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥:過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù),除了個別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。
6、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥:我院自開展此項手術(shù)至今已治療患者超過千例,未發(fā)生一例手術(shù)后遺癥和合并癥。
(三)、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥
1、有癥狀的膽囊結(jié)石、如單純慢性膽囊炎伴結(jié)石、慢性萎縮性膽囊炎伴結(jié)石、充滿型膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、結(jié)石嵌頓等為LC的最佳適應(yīng)癥。
2、慢性非結(jié)石性膽囊炎、因外傷大手術(shù)以及化學(xué)性刺激引起膽囊功能異;蛑虏【匝h(huán)傳播而引起。
3、有癥狀的膽囊良性病變、 如膽囊息肉、腺瘤、膽囊腺肌增生癥等。
4、無癥狀的單純膽囊結(jié)石、如陶瓷膽囊、因慢性炎癥反復(fù)刺激使膽囊萎縮、纖維化,其膽囊癌變率高達(dá)25%;膽囊結(jié)石大于2CM或膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者,因其膽囊癌的發(fā)生率高于其他情況,均應(yīng)積極行LC術(shù)。
5、糖尿病人合并膽囊結(jié)石:此類病人行LC術(shù)存在一定爭議,部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病人免疫功能降低,手術(shù)耐受能力差,術(shù)后并發(fā)癥增加;但更多的學(xué)者認(rèn)為糖尿病病人合并膽囊結(jié)石更適合、也更應(yīng)該行LC術(shù),因為糖尿病人易發(fā)生急性膽囊炎,一旦發(fā)生急性膽囊炎易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,所以應(yīng)在控制血糖和炎癥的情況下?lián)衿谛蠰C術(shù)。此外LC術(shù)創(chuàng)傷小,從而避免了開腹手術(shù)傷口難以愈合的缺點。
6、急性膽囊炎非手術(shù)治療后緩解期有手術(shù)指征者;急性膽絞痛發(fā)作早期,僅有膽囊壁充血、水腫、增厚,應(yīng)在1-2天內(nèi)行LC術(shù);膽絞痛伴結(jié)石嵌頓,應(yīng)在24小時內(nèi)行LC術(shù)。
7、肥胖病人合并膽囊結(jié)石:因其損傷小,脂肪液化或傷口感染幾率較開腹手術(shù)小宜行LC術(shù)。
8、膽囊結(jié)石伴手術(shù)史:如中上腹部手術(shù)史和腹膜炎史,但無切口嚴(yán)重感染,腹腔內(nèi)無致密粘連,經(jīng)B超檢查原切口與前腹壁無粘連也可以行LC術(shù)。
(四)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項
1、進(jìn)食:腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲,但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物,以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個人耐受量為限。
2、建立良好的飲食習(xí)慣:飲食要有規(guī)律,適量、清淡易消化,戒煙酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品,如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。
3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成,除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外,還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。
4、活動:大部分患者在手術(shù)當(dāng)日,在別人幫助下即可下床活動,但不宜時間過長,逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。
5、LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應(yīng),3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食,且保證充足營養(yǎng)。
6、術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈,一般情況下不要洗澡,如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋,以防感染。
7、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象,多3-6個月內(nèi)消失。
8、個別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多,是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應(yīng),此時應(yīng)控制高脂肪食物,一般在半年后即恢復(fù)正常。